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制图：葛晓婵 王好意思杰

9月20日，由瑞金病院、黄浦区卫生存生委和儿童病院共同组建的上海中部儿科医疗招引体看重启动。至此，全市东、西、南、北、中五大区域儿科医疗招引体均已启动种植。

连年来，儿科就诊东谈主数屡屡爆棚：单个病院最高日均门急诊量可达8000余东谈主次，患儿和家长动辄列队五六小时，大夫服务时辰无为延迟至10小时、12小时，以致今夜到次日凌晨3时。为缓解患儿就诊难，优化儿科东谈主才及资源布局，本市从旧年起启动儿科医联体种植，即以儿科病院、儿童病院、儿童医学中心及新华病院儿科“四大儿科”为中枢，通过期间撑持和放射，带动进步区域内其他医疗机构儿科发展和服务水平，骄贵儿科常见病、多发病方面的临床服务需求。

资源分散不均，区域协同发展

在上海，“四大儿科”大名鼎鼎，是患儿家长的就医首选。可在“四大”拥堵不胜的同期，其他医疗机构开设的儿科却患儿寥寥。莫得病东谈主，学科萎缩，大夫流失；学科萎缩，大夫流失，更没病东谈主——这似乎成了“死轮回”。

“患儿家长大多有一种固化想维：如若某家病院看疑难杂症出名，即便孩子得的是伤风发热这些常见病，也要去这家病院。”在儿童病院门诊大厅，患儿家长张先生说。

市卫计委关系负责东谈主示意，种植儿科医联体的压根动机，即是进一步证实“四大儿科”影响力，变吸纳控制资源的“虹吸效应”为输出资源的“放射效应”。

以儿科资源最为紧缺的郊区为例，招引体建立后，中枢牵头单元别离对口救助郊区儿科，但愿在患儿家门口建起值得相信的儿科，获取较惬意方便的儿科诊疗体验。儿童病院院长于广军先容，在儿童病院的救助下，如今嘉定区中心病院、安亭病院、嘉定区妇幼保健院重生儿科等都有了我方的性格。本年依托市卫计委“儿科示范门诊”种植阵势geyaogao，更以南翔病院为试点，鼓励了儿科标示、着装、就诊经由、诊疗范例、儿科用药等同质化服务。

儿科病院2014年4月竖立全市首个儿联体，在金山区已初见见效。2015年金山病院统计炫夸，该院儿科门急诊量较2014年同期增长16.7%，儿科补液数目从2012年至2015年降幅高达40.7%，抗生素使用率也从逾70%降至40%傍边，全年无儿科纠纷事故发生。

无特有偶。儿童医学中心依托儿联体平台将内行资源下千里。2008年在浦南病院设儿科分部，成为浦东地区儿科医联体的雏形。浦南病院算作一家二级病院，如今全面开展了儿科门急诊、病房、重生儿急救等医疗服务，门急诊东谈主数连年同比保持10%以上增长，日均接诊量过百，岑岭时期可达150东谈主次，基本骄贵控制患儿常见病的就诊需求，儿科病史质地和病东谈主悠闲度王人高于病院平均水平。

“咱们与奉贤区30余家医疗机构正在加紧制定配合框架，但愿在儿联体范畴内进一步鼓励区域性儿科下层才能进步计议。”儿童医学中心副院长赵列宾披露，“改日咱们将针对强下层、强亚专科性格、重健康经管等策画实施更多举措，进一步增强区内住户对儿联体挂牌病院儿科的泄漏度和认可感，信得过留在家门口完成调治。”

儿科东谈主才衰退，机动培训锻练

“儿联体的最大路理，即是针对儿科大夫衰退的实践情况进行有用培训。”于广军直言，“如若仅单纯依靠专科病院内行下下层、下社区的方式进行扶植，并非长久之计。”

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儿科东谈主才衰退大家皆知。如浦东新区，杀青旧年底，新区户籍0至14岁儿童约31.26万东谈主，推算常住东谈主口0至14岁儿童为62.52万东谈主，区域内医疗机构领有儿科医师560东谈主，每千名儿童领有儿科医师仅0.93东谈主，与“十三五”每千东谈主建立1.5名医师策画比拟，尚缺口儿科医师378东谈主。

为填补这一缺口，本市连年来已推出不少新举措。上海交大医学院于2012年收复临床医学专科儿科标的招生，首批30名学生将于来岁毕业；复旦医学院、同济医学院也将于本年起有益招收儿科标的，预测每年将新增100东谈主，保证儿科学科满盈的东谈主才储备。

儿联体则更珍视于进行现存儿科大夫的专科培训，鼓励各成员单元诊疗通例、入院圭表、转诊圭表的调节，达到儿联体内医疗服务同质化。

有计划到儿科临床服务排班的实质贫困，于广军先容，儿童病院极端灵通了非相接时辰的“弹性锻练”绿色通谈，“下层一线儿科医护东谈主员不错应用业余时辰禁受定向病种或定向时间的临床学习。”本年，病院收受来自儿联体内社区卫生服务中心的3名大夫，另有9名二级病院儿科大夫前来永久锻练，更安排各成员单元67名儿科大夫免费参加论坛及学习班。

儿中心招引浦东新区拓荒“转移临床在线”APP，参加培训的大夫信息一目了然。APP  内设“新发和输入传染病消毒与感染轨则”“2016输血安全培训”等课程，按时向使用者推送。赵列宾说：“儿联体内各类临床教诲今后将借此平台张开，比如在线查房、网罗门诊等。下一步咱们将与区卫计委长远配合，但愿将社区卫生服务中心大夫的年度绩效有观看与培训学分挂钩，信得过带动学习氛围，学有所成。”

金杨社区卫生服务中心大夫莫丹丹的带教憨厚是儿中心呼吸内科副主任张皓。2015年，在儿联体筹备阶段，儿中心哮喘团队内行便运行与社区大夫结对进行专科常识培训，在院内组织实习实践，并下社区进行范例化诊疗、随访、健康西宾的专科培养，莫丹丹借此契机随着张皓学习，参与了社区内哮喘患儿的筛查、随访、宣道等。

“医联体这个名词我别传过许屡次，然则通过全专招引儿童哮喘门诊，我才第一次感到我方在信得过地为之致力。”莫丹丹说，这些昔日难以战争到的内行目下每个月都会到社区坐诊，有他们在，昔日开展不起来的服务，目下都能得到社区住户的主动配合。她说，如今通过患儿家长微信群，有不少社区住户悠闲留在家门口看病。“改日，我但愿儿科也能在社区信得过全面开展起来，参考哮喘专病的模式，让一些浅显的儿科疾病在社区就能得到处置，既方便住户一又友，也消弱三甲病院儿科大夫的服务。”

统筹资源建立，策略别一刀切

不错说，儿联体以“儿科临床才能进步计议”为合手手，从加强儿科东谈主才培养、进步儿科专科水平、夯实社区儿童健康经管、优化儿科诊疗服务等方面，已稳步推动了区域优质儿科资源的引颈和时间放射。随着全市五大区域儿联体服务的全面铺开，改日的儿联体之路，应该何如走得更好？

儿童病院与静安、普陀、长宁等中心城区配合建立西部儿联体，关联词不少儿科大夫下下层后较着体会到，在郊区的服务积极性强大于在市区，“相通坐一天门诊，在郊区儿科的患者很是多，但在市区二级病院则比较冷清”。对此，于广军建议，各儿联体内策略不成一刀切，“不同区域的住户需求并不交流，比如在郊区，永久以来儿科病床资源紧缺，通过儿联体内调节建立极大缓解了入院难；而中心城区的二级病院可能相对而言供需矛盾没那么大。各区域各单元的资源何如建立，梗概更需要各区关系部门从实质需求与资源应用角度进行统筹。”

由于儿科大夫紧缺，儿联体竖立后，需在完成院内服务除外，再应用不少业余时辰配合带教、培训等任务。赵列宾建议，为永久保护专科病院儿科大夫的积极性，亟待出台常态长效的饱读舞决策，“各区可鄙人层药物清单、东谈主员锻练用度、区域性信息化系统搭建、专科大夫培训劳务价值等方面提供进一步有劲支柱。”比如，由专科病院与社区卫生服务中心共同开展的全专招引门诊，患者的支付用度应按照什么比例分拨？“如今咱们的大夫凭借一腔温煦插足儿联体服务，但咱们也但愿他们能得到利益机制的保险。”

“儿联体施行以来geyaogao，嗅觉到儿科病院普儿科的就诊东谈主数较着下落。”于广军示意，患儿家长的就诊不雅念回荡不可能硬着陆，期待儿联体在改日放射出更强的能量，为儿科医疗资源最优化应用探索更多警戒。（记者 黄杨子）